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Qual a sua idade?
Qual é o seu gênero ?
Masculino
Feminino
Outro
None
Há quanto tempo você notou que está perdendo cabelo?
Mais de 1 ano
Menos de 1 ano
None
Aonde é localizada a perda de cabelos ?
Entradas
Coroa (parte superior da cabeça)
Entradas e coroa
Localizada em area especifica
Difusa, em todo cabeça.
None
Você já fez algum tratamento capilar ?
Minoxidil (tópico ou oral)
Finasterida
Dutasterida
Transplante capilar
Flutamida
Espironalactona
Saw Palmetto (Serenoa Repens)
Outro
Por quanto tempo realizou o tratamento ?
Mais de 6 meses
Menos de 6 meses
Esta realizando atualmente
None
Apresentou algum efeito colateral ?
Sim
Não
None
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